文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝
通訊員 彭福祥 潘曼琪

37歲的林先生平時(shí)比較少運(yùn)動(dòng)，為了減掉肚腩，4個(gè)月前他特意去辦了張健身卡，結(jié)果沒(méi)練幾次就突然出現(xiàn)腹脹、腹痛，不久后就緩解了，也沒(méi)太在意，之后體力不斷下降、體重竟下降了10斤，他這才去醫(yī)院。

一檢查把醫(yī)生嚇一跳，他的小腸、大腸從腹腔跑到了右胸腔，把右肺擠成一小團(tuán)。 醫(yī)生提醒，健身一定要悠著點(diǎn)，循序漸進(jìn)并在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

?

圖/受訪者提供

?

膈肌破裂，小腸大腸跑到右胸腔

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科三科暨疝與腹壁外科診療中心譚進(jìn)富副主任醫(yī)師介紹，我們?nèi)梭w內(nèi)的膈肌像墻壁一樣，把心臟、肺圈在胸腔內(nèi)，而胃、小腸、大腸等臟器則被禁錮腹腔內(nèi)。林先生之前每年體檢都沒(méi)有問(wèn)題，但他的隔離可能先天存在薄弱部位，劇烈運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致膈肌破了個(gè)5公分×7公分拳頭大小的洞，于是小腸大腸就跑到胸腔了，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“創(chuàng)傷性膈疝”。

按理說(shuō)，重力的原因應(yīng)該是胸腔的臟器向下跑到腹腔才對(duì)？譚進(jìn)富解釋?zhuān)笮∧c之所以會(huì)“反重力”向上跑進(jìn)胸腔，是因?yàn)樾厍坏膲毫Ρ雀骨恍　?/p>

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：林先生2米長(zhǎng)的小腸、闌尾、大腸已經(jīng)把他右側(cè)胸腔擠得滿(mǎn)滿(mǎn)的，右肺被擠成了一小團(tuán)，幾乎沒(méi)有了功能，難怪他這幾個(gè)月一運(yùn)動(dòng)就感到氣促。而且腸道異位后也導(dǎo)致他食欲不振、體重持續(xù)下降。

?

影像學(xué)檢查顯示大腸小腸擠滿(mǎn)了右胸腔

?

手術(shù)迫在眉睫，風(fēng)險(xiǎn)極高

林先生需要馬上進(jìn)行手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

譚進(jìn)富解釋?zhuān)毙噪跫∑屏言斐筛骨慌K器病入胸腔會(huì)引起心、肺功能明顯減退。因?yàn)椴∪胄厍粌?nèi)的腹腔臟器不僅會(huì)壓迫患側(cè)肺臟，影響膈肌運(yùn)動(dòng)，而且可以引起縱膈移位，壓迫健側(cè)肺臟，并使回心血量減少，心輸出量降低，導(dǎo)致休克及氣體交換功能下降。如果病入的臟器出現(xiàn)梗阻、狹窄甚至壞死、穿孔等癥狀，會(huì)使病情進(jìn)一步復(fù)雜、惡化。

像林先生這么大的成人膈疝非常少見(jiàn)，特別是位于右側(cè)胸腔的膈疝更為罕見(jiàn)。考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，中山一院組織多次多學(xué)科會(huì)診和病例討論，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和準(zhǔn)備了多種手術(shù)方案。

8月31日，胃腸外科三科暨疝與腹壁外科診療中心譚敏教授、譚進(jìn)富副教授聯(lián)合胸外科魯建軍教授為患者做了經(jīng)右側(cè)胸腔和經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合的右側(cè)巨大膈疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中把疝入右胸腔的小腸、結(jié)腸、大網(wǎng)膜還納入腹腔，進(jìn)行了膈肌缺損的修補(bǔ)和補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)中麻醉也是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。麻醉后調(diào)整手術(shù)體位后，由于右側(cè)疝內(nèi)容物壓迫胸部的心臟和大血管，導(dǎo)致血壓迅速下降、心率加快。麻醉師楊廣教授說(shuō)：“做這種手術(shù)不但對(duì)外科醫(yī)生是一個(gè)挑戰(zhàn)，對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)同樣是個(gè)巨大挑戰(zhàn)。”

林先生手術(shù)后恢復(fù)很順利，于今日出院。

?

運(yùn)動(dòng)后的這些癥狀不可忽視

據(jù)介紹，創(chuàng)傷性膈疝是一種易被延誤診斷的疾病，其延誤診斷率較高，主要是由于此病缺乏特異的臨床表現(xiàn)，而且臨床醫(yī)師對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及警惕性不夠。臨床診治不及時(shí)或處理不當(dāng)，常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

譚進(jìn)富提醒，健身一定要悠著點(diǎn)，循序漸進(jìn)并在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了胸悶、氣促合并惡心、嘔吐等消化道癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

一般來(lái)說(shuō)，B超、胸腹部的CT檢查都有助于膈肌損傷的診斷。膈肌損傷無(wú)論大小均不能自愈，不要抱僥幸心理，所以膈肌破裂一旦診斷明確，在治療危及生命的創(chuàng)傷及休克的前提下，只要能耐受手術(shù)均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

?

報(bào)道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/template4/#/newsDetail/120643/40252813.html?isShare=true

報(bào)道時(shí)間：2021-09-08