文/羊城晚報全媒體記者 陳輝
通訊員 彭福祥 潘曼琪

37歲的林先生平時比較少運動,，為了減掉肚腩，4個月前他特意去辦了張健身卡,，結(jié)果沒練幾次就突然出現(xiàn)腹脹,、腹痛，不久后就緩解了,，也沒太在意,，之后體力不斷下降、體重竟下降了10斤,，他這才去醫(yī)院,。

一檢查把醫(yī)生嚇一跳，他的小腸、大腸從腹腔跑到了右胸腔,，把右肺擠成一小團(tuán),。 醫(yī)生提醒，健身一定要悠著點,，循序漸進(jìn)并在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行,。

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圖/受訪者提供

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膈肌破裂，小腸大腸跑到右胸腔

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科三科暨疝與腹壁外科診療中心譚進(jìn)富副主任醫(yī)師介紹,，我們?nèi)梭w內(nèi)的膈肌像墻壁一樣,，把心臟、肺圈在胸腔內(nèi),，而胃,、小腸、大腸等臟器則被禁錮腹腔內(nèi),。林先生之前每年體檢都沒有問題,，但他的隔離可能先天存在薄弱部位，劇烈運動后導(dǎo)致膈肌破了個5公分×7公分拳頭大小的洞,，于是小腸大腸就跑到胸腔了,，醫(yī)學(xué)上稱之為“創(chuàng)傷性膈疝”。

按理說,，重力的原因應(yīng)該是胸腔的臟器向下跑到腹腔才對,？譚進(jìn)富解釋，大小腸之所以會“反重力”向上跑進(jìn)胸腔,，是因為胸腔的壓力比腹腔小,。

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：林先生2米長的小腸、闌尾,、大腸已經(jīng)把他右側(cè)胸腔擠得滿滿的,，右肺被擠成了一小團(tuán)，幾乎沒有了功能,，難怪他這幾個月一運動就感到氣促,。而且腸道異位后也導(dǎo)致他食欲不振、體重持續(xù)下降,。

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影像學(xué)檢查顯示大腸小腸擠滿了右胸腔

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手術(shù)迫在眉睫,，風(fēng)險極高

林先生需要馬上進(jìn)行手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險極高,。

譚進(jìn)富解釋,，急性膈肌破裂造成腹腔臟器病入胸腔會引起心、肺功能明顯減退,。因為病入胸腔內(nèi)的腹腔臟器不僅會壓迫患側(cè)肺臟,，影響膈肌運動,，而且可以引起縱膈移位，壓迫健側(cè)肺臟,，并使回心血量減少,，心輸出量降低，導(dǎo)致休克及氣體交換功能下降,。如果病入的臟器出現(xiàn)梗阻,、狹窄甚至壞死、穿孔等癥狀,，會使病情進(jìn)一步復(fù)雜,、惡化。

像林先生這么大的成人膈疝非常少見,，特別是位于右側(cè)胸腔的膈疝更為罕見,。考慮到手術(shù)風(fēng)險高,，中山一院組織多次多學(xué)科會診和病例討論，評估手術(shù)風(fēng)險和準(zhǔn)備了多種手術(shù)方案,。

8月31日,，胃腸外科三科暨疝與腹壁外科診療中心譚敏教授、譚進(jìn)富副教授聯(lián)合胸外科魯建軍教授為患者做了經(jīng)右側(cè)胸腔和經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合的右側(cè)巨大膈疝修補術(shù),，術(shù)中把疝入右胸腔的小腸,、結(jié)腸、大網(wǎng)膜還納入腹腔,，進(jìn)行了膈肌缺損的修補和補片加強修補術(shù),。

術(shù)中麻醉也是一個很大的挑戰(zhàn)。麻醉后調(diào)整手術(shù)體位后,，由于右側(cè)疝內(nèi)容物壓迫胸部的心臟和大血管,，導(dǎo)致血壓迅速下降、心率加快,。麻醉師楊廣教授說：“做這種手術(shù)不但對外科醫(yī)生是一個挑戰(zhàn),，對麻醉醫(yī)生來說同樣是個巨大挑戰(zhàn)?！?/p>

林先生手術(shù)后恢復(fù)很順利,，于今日出院。

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運動后的這些癥狀不可忽視

據(jù)介紹,，創(chuàng)傷性膈疝是一種易被延誤診斷的疾病,，其延誤診斷率較高，主要是由于此病缺乏特異的臨床表現(xiàn),，而且臨床醫(yī)師對此病的認(rèn)識及警惕性不夠,。臨床診治不及時或處理不當(dāng),，常會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

譚進(jìn)富提醒,，健身一定要悠著點,，循序漸進(jìn)并在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果運動后出現(xiàn)了胸悶,、氣促合并惡心,、嘔吐等消化道癥狀要及時就醫(yī)。

一般來說,，B超,、胸腹部的CT檢查都有助于膈肌損傷的診斷。膈肌損傷無論大小均不能自愈,，不要抱僥幸心理,，所以膈肌破裂一旦診斷明確，在治療危及生命的創(chuàng)傷及休克的前提下,，只要能耐受手術(shù)均應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療,。

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報道時間：2021-09-08